连续高热18天！感染疾病科专家精准诊断破谜团

　　花样年华，突发严重心肌损伤，高热半月余，辗转于不同医院心内重症监护室救治。由于爸爸是心内科医生，小刘的疾病更让爸爸担忧焦虑。

疑问重重 花季少女为何高热不退

　　来到北京大学第一医院感染疾病科，已经是小刘高热第18天。每天体温可升至40℃，伴畏寒、寒战，全身肌肉疼痛剧烈。血象及炎症指标升高，中性粒细胞为主，抗感染及退热治疗效果欠佳。来感染疾病科时复查CK 241IU/L，CK-MB 15.9ng/ml，hsTnI 3905.4ng/L，心肌酶较前明显下降。但体温没有任何下降的趋势。是不是感染导致的发热？如果是感染，感染的部位在哪里？病原体是什么？为什么广谱抗菌药物抗感染治疗无效？

　　感染疾病科医生对小刘进行病原学宏基因测序、血培养、免疫学检查均未见异常。影像学排查超声心动图及心电图未见明显异常，胸腹盆CT复查比对外院结果提示肺部渗出和实变，脾脏增大。监测WBC最高31.87×109/L，NE％94％，CRP 32.8mg/L，PCT 0.28ng/ml，ESR67mm/1h，铁蛋白1218.7ug/L。

多方会诊，精准诊断才能对症施治

　　面对影像结果提示肺部感染，感染疾病科同道们展开激烈讨论。查阅国内外文献，结合患者的临床特点，以及院外曾有一次充血性皮疹的病史，王贵强、王艳主任医师考虑非感染性疾病可能性大。年轻女性，急起发热，体温升高时出现充血性皮疹，肩关节和肌肉疼痛剧烈，铁蛋白水平异常升高，外周血白细胞及中性粒细胞升高显著，抗感染治疗无效，考虑成人still病可能最大。但肺部影像学的渗出和实变是否合并感染？成人still病本身是否可以肺部受累出现此类表现？

　　成人still病是一组病因不明的，以发热、皮疹、关节炎为主要表现的炎症综合征，可累及全身多个器官及系统。发病比较罕见，发病率约为0.16～0.4/10万人。

　　经反复梳理病史，查阅大量文献，感染疾病科王艳主任医师、主管医师高鑫冉医师排除感染，临床诊断成人still病，开始激素治疗，并密切监测各项炎症指标。强的松龙40mg qd口服，辅以护胃、补钙等治疗，后监测热峰及发热持续时间均稍有下降，炎症指标仅有下降趋势。最高体温39℃左右。经与风湿免疫科专家反复沟通会商，增加激素用量至泼尼松龙60mg qd后，体温很快恢复正常，未再发热，且血象正常。肺内渗出和实变在激素治疗第6天开始即显著吸收，至治疗4周复查已完全恢复正常。再次说明成人still病肺部罕见表现经激素治疗有效缓解。

　　一路坦途的幸运并不多。患者在治疗后恢复的过程中，心脏的问题又凸显出来，出现安静状态下心率35-50次/分，心电图提示窦性心动过缓，活动后心率可增快至60-80次/分；心肌增强MRI显示左室下壁、侧壁心外膜下心肌纤维化可能，有少量心包积液。感染疾病科即刻与心血管内科专家会商，经过大家的会诊讨论，认为小范围心肌纤维化并不会导致窦性心动过缓，且疾病早期严重心肌炎阶段也并未引起心率异常，专家们仔细分析评估窦性心律过缓的风险后，建议维持激素治疗，必要时考虑心肌活检，继续营养心肌治疗。因患者无特殊不适，在控制原发病基础上逐渐激素减量，观察心率变化。

　　专家们的评定也让小刘和家人把悬着的心放下了，目前病情稳定，他们也可以出院回家了。但治疗仍没有结束，感染疾病科会定期随访，持续观察病情。小刘和爸爸出院前送来雅致的鲜花表达感谢。手捧鲜花，心里全是责任；尚未成功，同道仍在努力。

王艳和高鑫冉两位医生手捧小刘和家人送来的鲜花

　　（感染疾病科）