丙肝离你可能并不遥远

丙型肝炎（HCV）是一个相对年轻的病毒，于1989年首次被确认，相对于乙肝，大家可能对丙肝的了解并不多，但类似拔牙、修脚等都有传播丙肝的风险，丙肝离你可能并不遥远，接下来我们将为您讲讲丙肝那些事儿。

一、丙肝是怎么感染的？

丙肝是由丙型肝炎病毒感染人体所致的疾病，主要经过血液途径、性途径和母婴途径传播。高危人群包括：

有输血或者手术史，尤其是1993年以前接受过输血、血制品，包括1996年以前的供血浆者。

有静脉药瘾史者，即静脉注射毒品者

有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官移植等。

洗牙、修脚、扎耳洞、纹眉等看似不经意的“小手术”都存在感染丙肝的风险。

HCV感染者的性伴侣及家庭成员

HCV感染母亲所生的子女。

由于存在诸多共同传染途径，HIV感染者也是HCV感染高危人群。

需要注意，日常接触，如接吻、拥抱、咳嗽、饮食、共用餐具、水杯等一般不传播HCV。

二、如何避免感染丙肝？

避免反复使用注射器等医疗器械，避免使用公用牙具、剃须刀，避免不洁器械纹身穿刺，避免多个性伴侣，建议保护性性行为，杜绝吸毒。如因病情需要反复透析等接触血液制品者，建议监测HCV抗体。

三、丙肝感染有什么症状吗？

丙肝感染无特异性症状，感染者可有乏力、食欲减退等不适，如肝功能损伤重，可能出现腹胀、尿黄、皮肤发黄、皮肤瘙痒等。肝硬化患者合并腹水，可出现腹胀明显、下肢水肿，合并肝性脑病，可能出现行为异常、认知力下降等。

四、需要做哪些检查了解是否感染丙肝？

首先要进行血清学丙肝抗体（anti-HCV）筛查快速测试，抗体阳性者需进行丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）测定，如HCV RNA阳性，则确诊丙肝感染。一般暴露于HCV后，1-3周外周血可检测到HCV RNA，3个月后约90%患者抗HCV出现阳性。

如果HCV RNA阳性，需要进一步行基因分型检测。HCV目前有1-8种基因型，可能还有一些未知亚型存在，我国以1b型为主，约占56.8%，其次为2型占24.1%，3型占9.1%，6型占6.3%，另有部分为混合型和无法确定型，不同地区分型比例有所差异。基因型的检测对治疗的选择、效果等有一定影响。

急性感染人群中约15-45%一般会在六个月内自发地清除病毒，急性HCV感染慢性化率为55-85%。一旦感染过HCV，那么抗HCV将终身阳性，但病毒自发清除或治疗后清除者，HCV RNA转阴，不再具有传染性，也不再诊断丙肝。

五、丙肝感染有什么后果？

丙肝感染进展比较缓慢，感染后20年肝硬化发生率为5%-15%，感染30年后肝癌发生率为1%-3%。

六、丙肝怎么治疗呢？

所有HCV RNA阳性的患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。

丙肝的治疗自1991年开始干扰素时代，即皮下注射干扰素，同时口服利巴韦林，根据基因型和治疗效果不同，疗程一般为24-72周。但这种疗法不良反应较大，耐受性较差，持续病毒学应答率约54%-90.8%，且肝硬化失代偿期为治疗禁忌症，治疗人群存在一定局限性。

2011年开启口服直接抗病毒药物（DAA）时代，目前我国已上市的DAA药物有索磷布韦维帕他韦（全基因型）、索磷布韦雷迪帕韦（基因1、4、5、6型），艾尔巴韦格拉瑞韦（针对基因1型和4型）、奥比他韦/帕立瑞韦/达塞布韦（针对基因1型和4型）等，基本满足我国丙肝感染者的治疗需要。目前整个疗程费用大概3万-7万左右，持续病毒学应答率基本在95%以上，部分甚至接近100%，与干扰素相比，DAA抗病毒治疗具有疗程短、副作用小、治愈率高等特点，由此开启了丙肝彻底治愈的时代。

七、丙肝感染者日常应该注意哪些？

注意休息，清淡饮食，避免饮酒，避免使用可能造成肝损伤的药物、补品、保健品等。

定期到医院复查，检测肝功能、HCV RNA、甲胎蛋白、腹部超声等。

世界卫生组织（WHO）提出2030年“消除肝炎计划”，目标是在2030年筛查90%的丙肝和乙肝患者，治疗80%的肝炎患者，使肝炎病死率降低65%。我国需进一步加强丙肝科普宣传教育，增加高危人群主动筛查意识，普及丙肝可治愈观念，为达到WHO清除丙肝目的而努力。